冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）是指冠状动脉粥样硬化病变引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。本章重点介绍“心绞痛”和“心肌梗死”两种类型。
心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血和缺氧引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动和情绪激动时，持续休息或用硝酸甘油制剂后消失。
1.护理评估
（1）健康史：了解患者的家族史，既往发病情况，以前服用药物、效果和不良反应，是否有高血压、高血脂，是否吸烟及运动状况。
（2）诱发因素：患者是否有高血压、高血脂，是否吸烟等。
（3）症状和体征：①老年人疼痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位。②老年人在临床上常表现为疼痛外症状。③由于痛觉敏感性低，大多数老年心绞痛患者可无阳性体征。
（4）辅助检查：患者胸部X线、心电图连续监测结果。
（5）社会心理评估：患者情绪、压力和经济情况；性格类型。
2.护理措施
（1）密切观察病情变化：①心绞痛发作时，立即停止活动，卧床休息。②观察血压、心率、心律变化和有无面色苍白、大汗、恶心/呕吐等症状与体征。③注意观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、面色、表情等。嘱患者疼痛发作或加剧时及时告诉护士。
（2）心绞痛发作时给予氧气吸入。
（3）注意观察用药效果。静脉滴注硝酸甘油，注意滴速的调节，初次使用该药，嘱患者宜平卧体息；青光眼、低血压时忌用。
（4）低胆固醇、低脂、低盐、高纤维素饮食，少食多餐。
（5）适当活动可增加肠蠕动；有便秘习惯者，可酌情使用缓泻剂。
（6）保持病室环境安静，减少探视；安慰患者，解除其紧张不安的情绪。
3.健康指导
（1）注意劳逸结合，避免重体力劳动、竞赛性运动和屏气用力动作，如推、拉、抬、举等，避免情绪激动、过度紧张等诱发因素。
（2）指导患者掌握自我防护及自救知识。如心绞痛发作时立即停止活动，就地休息。
（3）嘱患者坚持按医嘱服药，自我监测药物的不良反应。在家中，硝酸甘油应放在易取处，用后还原。另外，硝酸甘油遇光易分解，应放在棕色瓶中，定期更换。
（4）嘱患者疼痛发作频繁、程医院就诊，警惕心肌梗死的发生。
4.护理评价：通过治疗和护理，评价患者是否达到：①预防和减少心绞痛发作的知识和技能增加。②心绞痛发作时得到有效地救助。③了解治疗心绞痛药物的作用、不良反应和注意事项。
心肌梗死
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血，血栓形成或冠状动脉严重持久地痉挛，发生冠状动脉急性阻塞，血供急剧减少或中断，相应心肌发生持续而严重的缺血而导致的部分心肌缺血性坏死。
1.护理评估
（1）键康史：了解患者的家族史，既往发病情况，以前服用药物、效果和不良反应，是否有高血压、高血脂，是否吸烟及运动状况。
（2）诱发因素：患者是否有过重的体力劳动、过度运动、精神紧张、强冷刺激、不稳定型心绞痛及反复冠状动脉痉挛。
（3）症状和体征：患者是否有突然明显加重的心绞痛发作、疼痛，伴有恶心/呕吐、大汗或明显心动过缓或伴有心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。
（4）辅助检査：心电图检査结果。
（5）实验室检査：ESR、心肌酶、放射性核素检査结果。
（6）社会心理评估：患者情绪和心理反应。
2.护理措施
（1）急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动。
（2）吸氧，2~4L/min。
（3）严密监测心率、心律及血压的变化，如有异常，及时通知医生。
（4）老年AMI患者症状常不典型，合并症较多，并发症和病死率均较高，对65岁以上患者，应及时观察心电图及心肌酶学动态改变，以尽早筛査AMI，以免造成漏诊或误诊。
（5）迅速建立静脉通道，遵医嘱使用溶栓药。用药前需详细询问患者有无禁忌证；用药后严密观察不良反应；出血严重者应立即中止溶栓治疗，紧急处理。溶栓完毕后，定时描记心电图，并做相关实验室检查，询问患者胸痛有无缓解。
（6）低盐、低脂半流质或流质饮食，忌饱餐，戒烟、酒。
（7）指导患者采取通便措施，如进食清淡、易消化、含纤维素饮食。顺时针按摩腹部，促进肠蠕动；遵医嘱使用缓泻剂等。
（8）患者急性期易出现焦虑、恐惧的心理，护士应给予积极硫导。
（9）准确记录液体出入量，及时发现早期心力衰竭的临床表现。
3.健康指导：目的在于预防和减少心肌梗死的再发生，增加紧急救护知识。医院急救电话。家庭成员知道心肌梗死发作时的救助方法。运送过程中尽可能不让患者用力。
4.护理评价：通过治疗和护理，患者是否达到：①心肌梗死发作时得到有效的救助。②了解治疗心肌梗死药物的作用、不良反应和注意事项。
（尹世玉）
（文章来源：《临床护理指南》第2版）
（图片来源：觅知网）
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