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高血压高血脂的治疗现状
顼志敏：中国医学医院、心血管内科主任医师
一、高血压的治疗现状
目前，全中国高血压病人2亿8千万，1/4接受治疗中，我们通过对全国医院门诊的调查统计显示，只有30%治疗达标，高血压治疗主要靠药物，早期合理使用降压药物达标后，可以减少一半脑梗、一半心衰、以及1/3冠心病心梗；但是不合理用药，一方面保护心脑肾血管不利，未能有效防止心脑血管病，另一方面可引起死亡等严重不良反应。
WHO公布，每年在全世界因不合理用药导致死亡几十万。
高血压病人满足以下其中一个条件：年龄70左右、体弱、严重肝肾功能不全、双侧颈动脉或肾动脉明显狭窄，应该选择安全有效药物，缓慢降压达标，目标血压一般不宜/60mmHg。
另外还可以给大家一个参考数值，心脑肾重要器官的有效供血，需平均动脉压60-80mmHg以上，平均动脉压=1/3收缩压+2/3舒张压。
在服用利尿剂后，体内会有钠的排出，但与此同时，跟随尿液一起，还有其它物质的排出，这里我们重点要说的就是钾，排出过多的钾对我们有什么影响呢？
血清中钾≤3.5mmol/L，称为低血钾，对神经和肌肉的影响最大，并有增加严重心律失常的危险，严重的快速室性心律失常可能会危及生命。
β受体阻滞剂，在高血压合并冠心病的患者中，往往起到对冠心病的抑制作用，一般是和其他降压药一起配合服用的，专家认为不应该把它列为主要的降压药物，另外我们常见的普利类和沙坦类降压药可以合并为一类，叫RAS拮抗剂。
专家认为，传统的5大类降压药可以合并为3种，方便患者理解。
利尿剂钙拮抗剂RSA拮抗剂
高血压患者服药的种类各有不同，一级高血压一种药，二级高血压两种药，三级高血压三种药搭配。区分您是哪级高血压患者，通过血压数值可以大体判断。高血压三级划分：
一级高血压：～90；二级高血压：—；三级高血压：—。
二、高血脂的现状
目前全国高血脂病人3.05亿，患病人数已经超过高血压。成年人当中每一百人就有30人有血脂增高的问题。血脂高最大的危害就是会引起动脉粥样硬化，从而导致心脑血管疾病。
如果有以下情况，则为血脂监测重点对象，应每半年检查一次血脂。
1、有冠心病或已有脑或周围动脉粥样硬化。
2、高血压、糖尿病，肥胖或吸烟者。
3、有动脉硬化家族史。
4、有任何种类的*色瘤者。
5、家族性的血脂异常家系成员。
6、40岁以上的男性。
7、绝经后的女性。
这些人也是高血脂的高危人群，如果出现血脂增高，医院就诊，按时服药。
血脂增高主要分为胆固醇增高和甘油三酯增高。如果是甘油三酯小幅增高，可以采取饮食、锻炼、改善生活方式调节血脂，不必要服药。但如果是大幅增高，或者是胆固醇增高，则必须服药。
降脂药主要分为治疗胆固醇增高的他汀类药物和治疗甘油三酯增高的贝特类药物。高血脂患者服药的首要目标是降低低密度脂蛋白，而不是甘油三酯。
调脂药一般都需要长期服用，大部分患者需要终身服用。调脂药服用一段时间后，血脂可能会降至正常水平，此时如没有不良反应，千万不要随便停药。
对于老年人，降脂药物起始剂量不宜太大，严密监测有无影响肝肾功能等*副作用，尤其注意监测有无肌无力、肌痛等肌肉症状。对80岁以上或瘦弱的老年患者更应注意。
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