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高原肺水肿
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年西藏自治区科协“学会创新和服务能力提升专项”西藏自治区科学技术学会西藏民族大学科学技术学会
西藏民族大学医学部高原环境与疾病相关基因研究高校重点实验室
西藏民族大学医学部高原病分子机制与干预省级重点实验室
一.什么是高原肺水肿？
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高原肺水肿(highaltitudepulmonaryedema,HAPE)是一种常见的、严重的、致死率较高的急性高原病。由于高原低氧性缺氧引起了肺循环障碍，使液体过量渗出至肺间质和肺泡，从而引起水肿。
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二、它是怎么被发现的，谁最先发现了它呢？
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年法国人Jacottet在挑战海拔m的Blanc山时，却因肺水肿在m某高山站不幸去世。时隔40年后，于年Hurtado等在秘鲁首次报告了一名在高原居住了29年的男性，去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿。之后虽有大量的类似报道，但人们对该病的认识尚未完全统一，还常常把本病误诊为急性肺炎。直到年Houston才首次详细地描述了高原肺水肿的发病情况。次年，Hultgren等做了该病的血流动力学研究，才提出高原肺水肿可能是一种非心源性肺水肿。
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三.高原肺水肿的发病原因有哪些呢？
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高原肺水肿的主要起因是高原低氧，寒冷、劳累和感染等是常见诱因。低氧刺激使机体全身血液重新分布，肺血流量会有所增加。此外低氧还会引起肺小动脉痉挛，会导致肺动脉压力增高。与此同时，缺氧直接和（或）间接造成肺毛细血管内皮细胞的损害,其通透性增强使血管内的液体和细胞进入肺泡,形成水肿。缺氧还会促进肺血管内血的栓形成。
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四、高原肺水肿会有那些表现呢？
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1.症状
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本病一般在患者到达高原24～72h内发病。常在急性高原病症状的基础上进一步出现极度疲乏，严重头痛，胸闷，心悸，恶心呕吐，呼吸困难和频繁干咳等症状。口唇及指甲床发绀。心率加快，呼吸快而浅，呼吸频率可达40次/min。部分病人低热，面色苍白，皮肤湿冷。随着病情的发展，呼吸困难加剧，少数病人不能平卧呈端坐呼吸。咳出泡沫痰，初为白色或淡*色，后即变为粉红色，量多者可从口腔和鼻孔涌出。神经系统症状为神志模糊，幻觉，感觉迟钝，严重者出现昏迷。
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2.体征
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最重要的体征为肺部听到捻发音和湿性啰音，严重者仅用耳朵贴于胸壁也可听到气过声。啰音以双肺底部最多见，但也可只出现在单侧。肺动脉瓣区第二音亢进，部分病人心前区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。右心衰竭时，劲静脉怒张，水肿，肝大并有压痛。眼底检查视网膜静脉曲张，动脉痉挛，视盘充血，散在性点状或火焰状出血斑。
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五、医生是怎么诊断该病呢？
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①进入海拔较高或高原地区发病（常在m以上）；
②其症状与海拔高度、攀登速度及有无适应明显相关；
③氧疗或易地治疗明显有效；
④进入高原前无类似症状发作。
根据病史、症状、体征、实验室检查可以作出诊断。但应与支气管哮喘及其他原因引起的肺水肿鉴别如各种器质性心脏病引起的心源性肺水肿，肺部感染引起的肺水肿，及其他物理、化学因子引起的渗透性肺水肿等。
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六、高原肺水肿该怎么治疗和预防呢？
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早期诊断是有效治疗的关键。在发达国家，由于高山急救设施的现代化，一旦发生肺水肿就迅速转移到低海拔地区。但在我国青藏高原，主张就地抢救，以免因长途转送，路途颠簸或供氧中断而病人死于途中。
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1.积极进行氧疗
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吸入高浓度、高流量氧是挽救病人的关键。有条件者也可用高压氧舱治疗。输氧后应迅速增加血氧饱和度，降低肺动脉压和改善症状，但输氧应持续12～24h，直到病人完全恢复。
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2.药物治疗
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①氨茶碱：降低肺动脉压，强心利尿，扩张支气管平滑肌的作用。
②利尿剂：脱水，减少血容量，减轻右心负荷，降低肺血管阻力的作用。
③血管扩张剂：硝苯地平(硝苯吡啶)能阻滞血管平滑肌钙内流，降低血管阻力，改善微循环。酚妥拉明，是α-受体阻滞剂，可扩张体循环小动脉和大静脉，有正性肌力作用。硝酸异山梨酯(消心痛)可直接作用于血管平滑肌，扩张细小动脉及静脉，兴奋心肌作用。
④皮质激素：稳定血管内皮细胞及肺泡上皮细胞功能，降低毛细血管通透性，解除支气管痉挛，促进肺内渗出液的吸收。
⑤吗啡：消除焦虑和不安，降低中心静脉压，减少肺血容量，减轻心室负荷的作用。
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3.其他治疗与预防
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①登山前应进行适应性锻炼，如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼。
②登山前适当服用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，复方*参，舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。
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参考文献：
EichstaedtChristinaA,Mairb?urlHeimo,SongJieetal.GeneticPredispositiontoHigh-AltitudePulmonaryEdema.[J].HighAlt.Med.Biol.,,21:28-36.
EichstaedtChristinaAlessandra,BenjaminNicola,GrünigEkkehard,Geneticsofpulmonaryhypertensionandhighaltitudepulmonaryedema.[J].J.Appl.Physiol.,.
MulchroneA,MoultonH,EldridgeMWetal.Susceptibilitytohigh-altitudepulmonaryedemaisassociatedwithincreasedpulmonaryarterialstiffnessduringexercise.[J].J.Appl.Physiol.,,:-.
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图文整理
张寒，梁田，冯丹怡，格桑曲珍，贡吉
编辑
赵心怡
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