血透膳食
第
三
十
一
作者
朱卫国
编辑
郁婉扬
审阅
智安
这是肾·一样的人第篇原创文章
一起经历一起学习
油脂，一大类天然有机化合物，以甘油三脂为主要成分，还包括少量类脂物。
我们看一下甘油三脂的结构，一分子甘油象个骨架，串着三个脂肪酸。
每一种动物包括人类，都会制造具有本身特性的甘油三脂，这是一种由遗传决定的功能。不过饮食中的脂肪也能影响合成的甘油三脂的类型，因为饮食中的脂肪酸会被整合到体内的甘油三脂中，所以进食什么样的脂肪酸很重要。
人体内的脂肪，甘油三酯要占95%，类脂类的主要是磷脂和固醇类。
1、甘油三脂
甘油三酯大家很熟悉，也就是常说的血脂，肾病患者脂质代谢紊乱，很多病友甘油三脂会高。
＞甘油三酯有什么用处呢？
人体的重要成分，提供和储藏能量，一克糖能提供4Kcal能量，一克脂肪能提供9kcal能量，糖到人体内也会以脂肪形式储藏起来，省了不少空间、质量，需要时再进行转化。
促进脂溶性维生素吸收，脂溶性维生素A、D、E等需要脂肪做为载体进行吸收利用的。维持体温、保护脏器，脂肪是热的不良导体，阻止体热的散发，维持体温的恒定。
＞食物中的脂肪是怎样消化吸收的？
胃液酸性强，但含脂肪酶很少，脂肪在胃里几乎不能被消化。脂肪消化部位在小肠上段，胆汁酸盐将脂肪乳化，胰脂酶把甘油三脂解开成甘油单脂和脂肪酸，通过小肠吸收。
小肠吸收时又会分中短链和长链，中短链脂肪酸直接穿过小肠内壁上的细胞进入血液，通过门静脉入肝；长链脂肪酸需要在肠黏膜细胞膜中再合成甘油三脂、胆固醇等和载脂蛋白结合经淋巴进入血液循环。
简单打个比方来说，中短链脂肪酸是你去菜市场买菜，直接到你手上；长链脂肪酸快递送达，要经过打包、装车、运输、配送到你手上。
甘油三酯的吸收率非常高，达到98%以上，但是脂肪的消化过程需要时间，比较慢，要排队吸收，一顿饭脂肪越多越慢，所以吃油多抗饿。
＞透析患者为什么很多人甘油三脂高？
从肾脏病开始发展就会出现脂质代谢紊乱的情况，到尿*症透析阶段就更加明显，一般典型情况就是高甘油三脂、低HDL高密度脂蛋白胆固醇。
＞甘油三酯高了要吃药吗？
甘油三酯的调整可以分三步走，一是改变生活方式，调整饮食、运动；二是补充必需的维生素，和一些必需脂肪酸比如DHA、EPA等；三是药物降脂，现在主流药物是他汀类、贝特类，我们用药一定要慎重，副作用会比正常人大。
2、调节血脂
改变生活方式是调节血脂的基础和重点。血脂主要是吃和动，吃把脂肪吃到体内，动把脂肪消耗掉，这也是控制体重最基本的方面。
＞吃的方面，对于油脂的摄入先要控总量。
油脂供能比例一般占总热量的20%-30%，不超过30%是对人体有益的。
一个60公斤体重的人，按每公斤体重每天热量35千卡计算，每天需要千卡，30%就是千卡，折合成油脂就是70克，也就是每天摄入油脂量不超过70克。
有人说70克，很多了，吃不了那么多油，但很多油脂是隐藏的，不只是我们炒菜、拌菜中的油。比如五花肉含脂肪30%以上，如果吃二两五花肉，脂肪就得30克以上了。
油条、油饼、油酥烧饼、饼干等，脂肪含量都在20%以上，克的这些食物又得20克了。
＞再就是调结构
饱和、单不饱和、多不饱和三种脂肪酸的比较合适比例为1:1:1，也就是三种脂肪酸每种不超过23克。
先说饱和脂肪酸，是一吃就会超标，象猪牛羊肉，尤其是猪肉，克瘦肉的脂肪含量也在10克，带点肥的就要超过30克，其中饱和脂肪要占一半。
所以尽量炒菜用的油中饱和脂肪酸要尽量少一点，不饱和脂肪酸多一些，所以饮食中用橄榄油、油茶籽油、菜籽油等单不饱和脂肪酸会有益处。
另外还要注意的一点就是果糖，果糖和葡萄糖代谢途径不同，果糖直接进入肝脏形成脂肪，不过我们水果是限量的，这个影响会比较小。
＞那尽量少吃油不吃油会对身体好吗？
我们油还得吃够，有时候还要多吃一点，多吃“好”油。油脂能给我们较高的热量，透析病人大多消瘦，越来越瘦，摄入的热量少于消耗的热量。
如果主食吃得又少，那么就多吃一点油，多吃“好”油，比如象橄榄油、亚麻籽油等。
费森尤斯的费瑞卡是用来补充能量的，其主要成分就是油，菜籽油和中链脂肪酸。我们如果日渐消瘦，热量摄入少，饭吃的又少，多吃点油会有好处。
＞除了吃，就是动了，适量运动可以很好地控制血糖、血脂。
每天或隔天进行半小时到一小时的有氧运动。有的病友跑半程马拉松、十公里、五公里之类的，精神上支持，但从身体角度来说大运动量对我们来说是不适宜的，剧烈大运动量消耗很多热量、产生很多废物，我们清除体内废物全靠机器，是有限度的。
合适的运动方式、合理的运动量很重要。如果运动量过大，能量消耗也比较大，饮食跟不上热量摄入不足，体重也会下降。
＞补充维生素
尤其是水溶性维生素，能提高身体新陈代谢、脂肪转化的能力，会对血脂调整有辅助作用。
重点要说的是烟酸维生素B3，原来常用的降血脂药物，对我们来说治疗剂量的烟酸还可以降低磷在肠道内的吸收，一举两得。
但烟酸引起组胺释放而导致面部潮红、上半身以致全身一过性的“过敏性”反应，有些人还是很难忍受的。如果用烟酰胺那么降血脂的作用就会大打折扣。
维生素是有协同作用的，全面、充足的维生素补充对血脂会有辅助作用。
＞再就是用“好“的脂肪来调整血脂，比如鱼油。
鱼油的DHA、EPA对调节血脂是有辅助作用的，同时还可抗凝以及减少血栓作用，但凝血不好、容易出血的慎用。
＞降脂药
现在临床上降脂类主要是他汀类、贝特类。但用降脂类药物要注意，血脂很高时再用，血脂稍高尽量用非药物手段调整。
另外这些降脂药的副作用会在透析人群的发生率和严重程度上升高，我们群里就有好几例吃他汀类药物而导致横纹肌溶解的。
这类药物对肝脏的损伤也比较大，使用后应监测肝功，对肝脏影响较大时要停药。能不用这类药物就尽量不用。
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