糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识3 [复制链接]

所有糖尿病患者首先应进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险分层（也就是有多大的危险会得ASVCD）（表1），并采用相应的治疗目标。

表1糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险分层

糖尿病合并已确诊的ASCVD

较基线降低至少50%，且LDL-C1.4mmo/L

年龄40岁糖尿病

较基线降低至少50%，且LDL-C1.8mmo/L

20~39岁糖尿病合并多种危险因素或靶器官损害

LDL-C目标2.6mmol/L

（二）降脂治疗手段

1.建议所有糖尿病患者采取健康生活方式，包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限制饮酒。如生活方式不能使血脂达到目标，采用下述措施。

2.建议采用中等强度他汀类药物（辛伐他汀20-40mg，阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg，匹伐他汀2-4mg等）作为调脂治疗首选药物。

3.当他汀类不能使LDL-C达标时，建议联合使用依折麦布。

4.当他汀类联合依折麦布不能使LDL-C达标时，如果为CVD极高危患者，建议联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）。

5.CVD高危/极高危患者，在接受严格生活方式干预及他汀类治疗基础上，如果TG2.3mmol/L，倾向于使用大剂量二十碳五烯酸乙酯（二十碳五烯酸是鱼油中的一个主要脂肪酸成分）（2g，2次/d）进一步降低CVD风险。

6.CVD高危/极高危患者，在接受严格生活方式干预及他汀类治疗基础上，如果甘油三酯2.3mmol/L，可考虑使用贝特类进一步降低ASCVD风险。

7.不建议吉非罗齐与他汀类药物联合使用。