常见病症用药西药篇荨麻疹
荨麻疹俗称“风疹块”或“风团疹”、“风疙瘩”，是由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。
荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，病因较为复杂，依据来源不同通常分为内源性与外源性，内源性病因包括隐匿性感染（如寄生虫、幽门螺杆菌感染）、劳累、VD缺乏、精神紧张及疾病等，而外源性病因则包含物理因素（冷、热、压力等）、食物、药物等。
临床上发作形式多样，风团大小形态不一，多伴有瘙痒，病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。
荨麻疹的临床分型及定义自发性急性自发性荨麻疹自发性风团疹和（或）血管性水肿发作≤6周慢性自发性荨麻疹自发性风团疹和（或）血管性水肿发作6周诱导性●物理性人工荨麻疹（皮肤划痕症）机械性切力后1～5min内局部形成条状风团冷接触性荨麻疹遇到冷刺激（包括风、液体、空气等），在接触部位形成风团疹延迟压力性荨麻疹垂直受压后30min至24h局部形成红斑样深在性水肿，可持续数天热接触性荨麻疹皮肤局部受热后形成风团疹日光性荨麻疹暴露于紫外线或可见光后发生风团疹振动性血管性水肿皮肤被振动刺激后数分钟内出现局部红斑和水肿胆碱能性荨麻疹皮肤受产热刺激如运动、摄入辛辣食物或情绪激动时发生直径2～3mm的风团疹，周边有红晕●非物理性水源性荨麻疹接触水后发生风团疹接触性荨麻疹皮肤接触一定物质后发生瘙痒、红斑或风团疹
药物治疗
急性荨麻疹
首选第二代非镇静抗组胺药，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、奥洛他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪哇斯汀、苯磺贝他斯汀等。口服抗组胺药不能有效控制症状时糖皮质激素
地塞米松0.75mg=泼尼松5mg
泼尼松30～40mg/d，口服4～5日后停药；或相当疗效剂量的地塞米松静脉或肌注。
休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿
肾上腺素
1：肾上腺素注射液0.2-0.4ml皮下或肌注。
慢性荨麻疹
（1）一线治疗 ●首选：第二代非镇静抗组胺药 ●治疗方案：治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团疹发作为标准，以最小的剂量维持治疗。 ●疗程：慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3～6个月或更长时间。
（2）二线治疗 ●适用于：经第二代抗组胺药常规剂量使用1～2周后，不能有效控制症状； ●治疗方案： 第一招——可更换其它抗组胺药品种 第二招——联合其他第二代抗组胺药或联合第一代抗组胺药（延长睡眠时间） 第三招——将原抗组胺药增加2～4倍剂量（在获得患者知情同意情况下）
（3）三线治疗 ●适用于：经一、二线药物治疗无效时； ●选择药物： ①雷公藤多苷片 每日1～1.5mg/kg，分3次口服，使用时需注意对造血系统的抑制、肝损害及生殖*性等不良反应。
②环孢素
每日3.5mg/kg，分2～3次口服，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效时。
③生物制剂，如：奥马珠单抗（抗IgE单抗） ～mg皮下注射，每4周注射1次，但需注意其罕见的过敏反应。 ④糖皮质激素 口服泼尼松0.3～0.5mg/（kg-d），好转后逐渐减量，通常疗程不超过2周，不主张常规使用。
特殊人群
（1）妊娠期 原则上——妊娠期应尽量避免使用抗组胺药。 若必须治疗： 首先——应告知患者目前无绝对安全可靠的药物; 可选择——相对安全可靠的第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪; 在抗组胺药疗效不佳时——奥马珠单抗。（2）哺乳期 首选——无镇静作用的第二代抗组胺药； 不选——第一代抗组胺药（可能引起婴儿食欲降低和嗜睡等不良反应）。（3）儿童期 一线治疗——无镇静作用的第二代抗组胺药； 治疗无效时——按体重加大剂量（须家长知情同意）。（4）老年人 首选——无镇静作用的第二代抗组胺药； 不选——第一代抗组胺药，防止由此引起的跌倒风险及青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应的出现。
用药指导
1.患者教育：应吿知荨麻疹患者（尤其是慢性荨麻疹患者）本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状——绝大多数呈良性经过。该病具有自限性，治疗的目的是——控制症状、提高患者生活质量。2.根据患者肝、肾功能调整用药依巴斯汀、氯雷他定等——主要通过肝脏代谢。西替利嗪等——则经由肾脏代谢。在出现肝、肾功能不全时——应酌情减量或换药。3.抗过敏药的中枢抑制作用对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或在服用后间隔6小时以上再从事上述活动。4.对拟进行变应原皮试者——应在停止使用抗组胺药48～72小时后进行。
5.抗组胺药类似阿托品的抗胆碱作用，尤其是第一代抗组胺药，表现为口干、视物模糊、便秘、增高起闭角型青光眼眼压、有前列腺增生的老年人可能会导致尿潴留，给药时应注意。
上一篇：常见病症用药西药篇——痤疮
清言浅语
