年7月26日四、高原病高原病是只发生在高原的一类疾病的总称，由于人体对低氧环境适应不良而出现一系列临床症状，缺氧是主要原因。根据发病缓急可分为急性高原病和慢性高原病。急性高原病有急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿三个亚型。慢性高原病有高原红细胞增多症、高原心脏病和高原衰退症等。高原病的特征是只在高原发病，海拔越高、登高速度越快、运动量越大，发病率越高。寒冷、感冒、剧烈活动是主要诱因。（1）急性高原反应由平原进入高原或从高原进入更高海拔地区，人体可在短时间内出现急性缺氧表现如头痛、头晕、心慌、气短、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、鼻出血、手足麻木、关节痛、口唇指甲紫绀、面部四肢水肿等。多在进入高原4～5小时后发病，48～72小时为发病高峰。国际上常根据头痛、胃肠道症状、疲乏、头晕和睡眠障碍这五个症状的严重程度评分来判断有否急性高原反应及严重程度。（1）头痛：无0分，轻度1分，中度2分，严重、无法忍受3分。（2）胃肠症状：无0分，食欲减退或恶心1分，中度恶心或呕吐2分，严重恶心呕吐无法进食3分。（3）疲乏：无0分，轻度1分，中度2分，严重、以致无法工作3分。（4）头晕目眩：无0分，轻度1分，中度2分，重度、以致无法工作3分。（5）睡眠障碍：正常0分，睡眠不深1分，难以入睡、多次醒来2分，通宵难眠3分。如有头痛且评分高于3分，可诊断为急性高原反应，评分越高，病情越重。急性高反的治疗原则是休息、吸氧和对症处理。轻度患者一般无需治疗，休息三五天可自愈。中度患者除休息、吸氧外，需对症处理，如服用止痛药。重度患者应住院治疗。吸氧对缓解高反效果显著，一般采用低流量吸氧（2升/分）方式。（2）高原肺水肿多在米海拔以上发病，直接原因为缺氧，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、发绀等。高原肺水肿起病急、进展快、危害大，救治不及时可在短时间内发展至昏迷甚至死亡。初入高原者发生率1%～2%，救治不及时死亡率超过10%。高原肺水肿有个体易感性和再发倾向。常见诱因为寒冷、感冒、过度劳累、饮酒等。有严重心肺疾病、近期感冒、发热和曾发病者不宜进入高原。治疗原则为严格卧床休息、尽早吸氧、尽早服药和尽早下撤。（3）高原脑水肿为快速进入高海拔地区，因缺氧导致脑细胞能量代谢障碍、脑血管通透性增加造成脑组织水肿和功能障碍。主要表现为剧烈头痛、呕吐且常为喷射性呕吐、步态不稳、视听嗅觉异常、情绪改变等、意识丧失、昏迷等。多发生在海拔米以上地区，发病率0.05%～2%。该病起病急、病情危重、病死率高。感冒、过度劳累、受寒和大量饮酒是诱发和加重的重要因素。早诊断早治疗是关键，发病后应休息、持续吸氧、服用药物和立即下撤。下撤过程不能经过更高海拔地区，确保车况和道路通畅，氧气供应和治疗不能中断。（4）高原红细胞增多症是指人体长期在高原低氧环境生活，慢性缺氧诱发红细胞增生，血液粘稠度增加引起一系列临床症状，如头晕、头痛、乏力、胸闷、心悸、气短、失眠、纳差、腹胀、消瘦、记忆力减退及鼻、齿龈、皮肤粘膜出血等。在高原，男性血红蛋白超过g/L、女性超过g/L，有临床症状，排除真性和其他继发性红细胞增多症可诊断。海拔超过米，发病率可达15%以上。处理上，下撤到平原最有效，减轻劳动强度、吸氧、补充维生素B、维生素C及放血疗法。（5）高原心脏病为高原环境所致的肺循环阻力增加和肺动脉高压，最后出现右心衰竭的心脏疾病。主要表现为心慌、呼吸困难、胸闷、浮肿等。处理上最好为下到平原，吸氧、消除劳累、呼吸道感染等诱因、进行规范化治疗等。（6）高原衰退症表现为记忆力衰退、注意力不集中、思维能力降低、情绪不稳定等脑力衰退，以及食欲差、体重下降、体力减退、疲惫乏力等体力衰退，常规检查没有器质性病变。这种长期暴露于高原缺氧环境机体多器官功能逐渐减退的症候群称为高原衰退症。治疗上，间断性吸氧、定期返回平原休整、中医中药或有效果。养成良好生活习惯、适度体育活动、避免过度劳累和精神紧张有助于预防。五、返回平原注意事项与到高原出现高原反应相反，当从高原返回平原，有些人会因调节不佳出现一系列临床症状，俗称低原反应或醉氧，表现为疲倦、无力、嗜睡、失眠、头晕、食欲减退、腹泻等。一般休息数天症状会自行消失，少数人持续时间较长。脱适应反应与两地海拔高度差、高原居住时间、年龄、劳动强度有关，也与心理状态和自我调节能力有关。预防方面，一是正确认识，消除恐惧心理。二是阶梯式下降逐渐降海拔，休整时适当活动。三是生活规律，早睡早起，保证足够睡眠，加强锻炼，改善心肺功能。四是节制饮食，不要暴饮暴食，多喝水，少饮酒。张莫言
