北京比较好的实惠的白癜风医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html我国心血管疾病病人数超3亿，在居民死亡率占比中高居榜首，严重威胁国民健康[1]。如今，新冠疫情依然十分严峻，那么，对于心血管疾病的患者来说如何做好“居家管理”？不管你是医生还是患者，都应该掌握这些知识要点！
图源：摄图网
（一）居家心脏康复的核心措施是什么？[3]
根据AHA和AACVPR定义的基于康复中心的心脏康复（CBCR）核心组成部分进行了稍微调整，提出居家心脏康复（HBCR）的核心成分为：运动训练、饮食教育、药物管理、烟草管理、心理评估。
图源：参考文献文献[3]
其实，HBCR主要分为两种模式，第1种是经康复中心过渡后，开展专业人员随访加自我管理的居家康复计划；第2种是通过给病人提供心脏康复干预手册，直接开展HBCR计划并进行随访[4]。
（二）运动风险评估与居家预防策略建议
而每位患者在进行HBCR前都应进行细致的医学评估和心肺运动试验（CPET），以制订安全有效的运动处方。以下为心血管疾病患者运动风险分层，详细如下：
图源：参考文献[2]
那么，在运动训练中，对于冠心病、高血压、糖尿病以及肥胖患者的常见运动风险有哪些？该如何进行预防呢？
图源：参考文献[2]
即使进行有效的运动预防，但是对于高血压糖尿病以及高血脂的人群，仍然需要做好药物管理，那么，临床上常用的药物有哪些？
（三）高血压、糖尿病、高血脂的药物治疗[6~13]
（1）常用的高血压药物有哪些？
治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，选择服用降压药物的种类、时机与强度，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病[6]。
图源：参考文献[5~8]
那么，对于合并症高血压患者的治疗方案有哪些？
图源：参考文献[6]
与此同时，新的共识推荐高血压人群尽量每天持续进行30~60min的持续性或间歇性有氧运动，每周2~3次抗阻运动，40%~60%的心率储备，RPE评分为11~13分；可采用步行、慢跑、骑车和游泳等方式[2]。
（2）常用的降糖药物有哪些？[9-12]
糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。
根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类α-糖苷酶抑制剂）。
然而，1型糖尿病患者容易依赖胰岛素控制高血糖并降低糖尿病并发症的发生风险；2型糖尿病患者当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖并减少糖尿病并发症的发生风险。
（3）常用的降血脂的药物有哪些？
图源：参考文献[13]
需要提醒的是，他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，指南推荐将中等强度的他汀类药物作为血脂异常人群的常用药物；依折麦布是选择性胆固醇吸收抑制剂，减少肠道内胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平和肝脏胆固醇储量；氨氯地平阿托伐他汀钙片为同时具有降压和调脂作用的单片复方制剂，合并高血压的血脂异常患者优先选择使用，可增加依从性、改善控制效果[13]。
参考文献：
[1]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告》概要[J].中国循环杂志,,34(3):-.
[2]中国心血管疾病患者居家康复专家共识编写组.中国心血管疾病患者居家康复专家共识[J].中国循环杂志,,37(2):-.
[3]齐喜玲,许海燕,吴永健.AACVPR/AHA/ACC居家心脏康复科学声明的解读[J].中西医结合心脑血管病杂志,,20(2):-.
[4]李如雪,罗丹,李明子.心血管疾病病人居家心脏康复研究现状[J].护理研究,,35(12):-.
[5]中国高血压防治指南修订委员会等.中国高血压防治指南(年修订版)[J].中国心血管杂志,,24(1):24-56.
[6]中华医学会.高血压基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,20(1):21-28.
[7]国家卫生计生委合理用药专家委员会.高血压合理用药指南（第2版）[J].《中国医学前沿杂志（电子版）》,,9(7):28-.
[8]各药品说明书.
[9]中国2型糖尿病防治指南,中国实用内科杂志.AugustVol.41No.8
[10]中国老年糖尿病诊疗指南,中华糖尿病杂志,January,Vol.13,No.1
[11]中华医学会,中华医学会临床药学分会,等.2型糖尿病基层合理用药指南.中华全科医师杂志,,20(6):-.
[12]国家基层糖尿病防治管理指南,中华内科杂志,,61(3):-.
[13]北京高血压防治协会,北京糖尿病防治协会,北京慢性病防治与健康教育研究会,高血压联盟(中国),中国老年保健协会养老与健康专业委员会,国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟.基层心血管病综合管理实践指南[J].中国医学前沿杂志（电子版）,,12(8):前插1,1-73.
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